重庆市人民检察院第五分院近日向《法制日报》记者披露，当前一些地方民营医院利用医保卡套取城镇职工医疗保险统筹基金的犯罪日益增多，严重威胁医保统筹基金安全。
据介绍，重庆市检察院五分院辖区在2012年共办理骗取城镇职工医疗保险统筹基金的犯罪案件两件10人，涉案金额达47万余元。
效益紧跟医保卡
2009年2月至12月期间，重庆市高新区某民营医院由于效益不好，由犯罪嫌疑人梁燕提议，以多种方式找来医疗保险参保人的医保卡，伪造参保人员在该医院住院的虚假住院手续，向重庆市医保中心骗取医保统筹基金。
犯罪嫌疑人杨伦负责对重庆市医保中心及各个涉及医保的部门进行行贿，买通关键环节。犯罪嫌疑人梁燕负责医院财务管理及对诈骗的赃款进行分成，犯罪嫌疑人石春担任医保员，负责申报各项医保材料并积极协调医保各部门。
而犯罪嫌疑人李平、张成、马容、王娜、刘均等人以多种方式找来医疗保险参保人的医保卡，伪造参保人员在该医院住院的虚假住院手续，向重庆市医保中心骗取医保统筹基金。犯罪嫌疑人刘均伪造参保人员住院病历(住院病历中的检验单部分)，犯罪嫌疑人吴一、刘方找来医保卡协助伪造病历。
经查，这家民营医院涉嫌合同诈骗金额为394319元。最终，法院一审判决梁燕有期徒刑1年9个月；杨伦有期徒刑1年6个月、缓刑1年6个月；石春有期徒刑1年6个月、缓刑1年6个月；李平、张成、马容、王娜、刘均等人分别被法院判处罚金。
“四步走”套基金
据办案检察官介绍，由于套取医保统筹基金涉及环节较多，需要构建紧密的犯罪链条才能实施。于是，一些地方个别具有医保定点资格的民营医院，便打着“创收”旗号，全院动员，上至医院法定代表人、院长、副院长，下至医生、护士、检验人员等各环节人员集体进行造假，以此骗取医保统筹基金。
重庆市检察院五分院检察官张丙霞说，医院主要通过职工向亲戚、朋友借用一段时间医保卡并给予一定好处费，或是告知患者使用医保卡可以减少部分治疗费用，诱使未住院患者将医保卡交至医院。
在重庆高新区某民营医院里，医生张成告知患者张某，使用医保卡可将6000元治疗费用降为4000元。取得患者信任后，张成趁机在一周时间里持有了张某的医保卡。
在取得他人医保卡后，涉案医院便进行流水式造假作业，医生根据医保卡所有人基本情况开具住院证、伪造病情并填写医保病历，检验员出具检验证明，护士填写护理记录，收费处工作人员根据医保卡和伪造病历将治疗情况录入医保中心联网系统，再将病历交至医院病案室留底保管，同时把医保卡归还所有人。
最后，医院将伪造的患者住院治疗病历、治疗费用单据等资料上报医保中心申请医疗保险赔付，医保中心审核后将医保统筹基金款汇至医院账户，医院按照事先约定比例将基金款私分。
